Davranış Bozukluğu ile Muhalif Meydan okuyan Bozukluk Arasındaki Fark Nedir?

Davranış sorunları tüm klinik sevklerin üçte birini oluşturur ve kronik davranış sorunları, üç nedenden dolayı en pahalı ergenlik hastalığıdır (Kazdin, 1995). Birincisi, tedaviye olan geleneksel bireysel yaklaşımlara kayda değer derecede tepkisizdirler.

Rutin tedaviler için olumlu sonuç oranları yüzde 20 ila 40 arasında değişmektedir. İkincisi, davranış sorunu olan ergenlerin yaklaşık yüzde 60'ı kötü bir prognoza sahiptir.

Kronik davranış bozukluğu olan ergenler yetişkin suçluluğuna döner ve antisosyal kişilik bozuklukları, alkolle ilgili problemler ve çeşitli psikolojik zorluklar geliştirir. Ayrıca sağlık, eğitim kazanımı, mesleki uyum, medeni istikrar ve sosyal entegrasyon konularında daha fazla problemleri var.

Davranış maliyetinin yüksek olmasının üçüncü nedeni, onların nesillerce müttefik olarak aktarılmış olmalarıdır. Davranış öyküsü olan yetişkinler, özellikle davranış zorluğu sıklığı yüksek olan çocukları desteklemektedir.

Davranış Bozukluğu ve Muhalif Meydan okuyan Bozukluk

11 yaşındaki Bill, sosyal hizmet uzmanı tarafından, komşularına evinin çatısına tırmanıp üzerlerine taş ve taş atarak saldırdığı bir olayı takiben tedavi için sevk edildi.

Ayrıca okul müdürüne göre, akademik başarısızlık, okuldaki arkadaşlıkların sürdürülmesinde zorluk ve okuldaki devamsızlığın tekrarı gibi birtakım başka problemleri vardı. Sigara içiyor, ara sıra alkol içiyor ve komşulardan para ve mal çalıyordu.

Sorunları uzun zamandır devam etmekte ancak sevkten önceki altı ay içinde yoğunlaşmıştı. O sırada babası Paul, ailenin yaşadığı küçük kırsal köyde genç bir kıza tecavüz ettiği için hapsedildi.

Aile öyküsü:

Bill, başvuru sırasında anneleri Rita ile birlikte yaşayan beş oğlandan biriydi. Aile nispeten kaotik koşullarda yaşadı. Pavlus'un hapsedilmesinden önce, çocukların hakaret ve kurallara aykırı davranma, özellikle de Bill, babalarından gelen fiziksel ceza korkusuyla kontrol altında tutuldu.

Hapsedilmesinden bu yana, çok az sayıda ev kuralı vardı ve bunlar tutarsız bir şekilde uygulandı, bu nedenle tüm çocuklar davranış sorunları gösterdiler, ancak Bill en kötüsüydü. Rita, Bill ve John (ikinci en büyük) ile zorlayıcı etkileşim kalıpları geliştirmişti.

Ebeveynlik zorluklarına ek olarak, faturaların ödenmesini, yiyeceklerin satın alınmasını, yıkama yapılmasını, ev ödevlerinin tamamlanmasını veya düzenli yemek ve uyku zamanlarını sağlamak için rutinler de yoktu.

Rita, aileye refah ödemeleri ve yasadışı olarak çiftçilikten kazanılan paralarla destek verdi. Aile kaosuna rağmen çocuklarına çok bağlıydı ve bazen şirketlerini sevdikleri için okula göndermek yerine onlarla çalışmak için sahte davranıyorlardı.

Ön röportajda Rita, 'sinirlerinin tarakta olduğunu' söyledi. Depresyonun farmakolojik tedavisi için aralıklı olarak bir psikiyatriste devam ediyordu. Ergenlik çağından başlayarak uzun zamandır devam eden davranış ve ruh hali düzenleme problemleri yaşadı.

Özellikle annesi ve babasıyla zorlayıcı etkileşim döngüleri ile karakterize olan çatışma ilişkileri vardı. Okulda akademik zorluklar ve akran ilişkileri sorunları vardı.

Rita, kendisi için uygun olmayan bir ortak olarak gördüğü Paul'la evlendiğinde, hırsızlık ve saldırıdan önce bir takım mahkumiyetleri olduğundan kendi ailesi tarafından dışlandı. Pavlus'un ailesi asla Rita'yı kabul etmedi, çünkü 'istasyonunun üstünde fikirleri' olduğunu düşünüyorlardı.

Rita'nın ve Paul'un ebeveynleri düzenli çatışma içindeydi ve her aile diğerini Paul ve Rita'nın bulduğu kaotik durum için suçladı. Rita, yaşadığı köy halkı tarafından dışlandı. Topluluk, kocasını tecavüz etmeye zorladığı için onu suçladı.

Paul, babası da uzun zamandır zorluk çekiyordu. Davranış sorunları orta çocuklukta başladı. Her biri davranış problemleri geliştiren dört erkek kardeşin en büyüğü idi, ama o kadar uzaktaydı ki. Genellikle şiddete tırmanan agresif borsalarda yer alma öyküsü vardı.

O ve annesi, ilk yıllarından itibaren zorlayıcı etkileşim kalıplarına karışmıştı. Okulda öğretmenleriyle benzer zorlayıcı etkileşim kalıpları geliştirdi, çeşitli ustalarla çalıştığında ve ayrıca Rita ile ilişkisini geliştirdi. Babasıyla uzak ve müstakil bir ilişkisi vardı.

Gelişim Tarihi:

Bill'in gelişim tarihinden itibaren, uyku ve beslenme rutinleri geliştirmeyen, yeni durumlara yoğun ve olumsuz yanıt veren zor mizaçlı bir çocuk olduğu açıktı.

Dil gelişimi gecikmişti ve okuldaki ilk yıllarından itibaren akademik zorluklar gösterdi. Olumlu tarafı, Bill kardeşlerine ve ebeveynlerine güçlü bir aile sadakati duygusuna sahipti ve ailenin dağıldığını görmek istemiyordu.

Psikometrik Değerlendirme:

Rita tarafından tamamlanan Çocuk Davranış Kontrol Listelerinden, Bill ve üç kardeşinin klinik olarak önemli davranış problemleri olduğu ve Bill'in en uç noktalarda olduğu açıktı. Benzer bir örnek, oğlan öğretmenleri tarafından tamamlanan davranış kontrol listelerinde ortaya çıkmıştır.

Bill'in yetenek ve kazanımlarının psikometrik bir değerlendirmesi onun normal zeka olduğunu gösterdi, ancak okuma, heceleme ve aritmetik alanındaki kazanımları yüzde 10'un altına düştü. Psikometrik araçlar konusundaki en ince profilinden, kazanım ve yetenekler arasındaki uyuşmazlığın belirli bir öğrenme yetersizliği ile hesaplandığı sonucuna varılmıştır.

Okul raporu:

Bill ve kardeşlerinin katıldığı okuldaki müdür, Bill'in akademik, davranış ve kazanım sorunları olduğunu, ancak çocukları eğitmek ve davranış ve devam sorunlarını yapıcı bir şekilde yönetmeyi taahhüt ettiğini doğruladı. Müdür, davranış sorunları olan çocukları yönetme konusunda özellikle yetenekli olduğu için (çok gurur duyduğu bir üne) sahipti.

Formülasyon:

Bill, ev içinde ve dışında, ısrarcı ve geniş davranış tarzına sahip 11 yaşındaki bir çocuktu. Ayrıca belirli bir öğrenme güçlüğü ve akran ilişkisi sorunları vardı.

Bill'i bu sorunların geliştirilmesine ön ayak tutan faktörler arasında zor bir mizaç, gelişimsel bir dil gecikmesi ve babalık suçluluğuna, annenin depresyonuna ve kaotik bir aile ortamına maruz kalmaları vardı.

Babanın sevk edilmeden altı ay önce hapsedilmesi Bill'in davranış problemlerinin yoğunlaşmasına neden oldu. Davranış sorunları, başvuru sırasında, annesi ve öğretmenleriyle zorlayıcı etkileşim kalıplarına katılarak; Bill'in okuldaki meslektaşları tarafından reddedilmesi; ve ailesinin genişletilmiş aile ve topluluk tarafından tecrit edilmesi.

Vakadaki koruyucu faktörler, annenin çocuklarının bakımını üstlenmekten ziyade çocukların velayetini elinde tutma arzusunu; çocukların aile sadakati duygusu; ve okulun, okulu bitirme ve suiistimal etme dışında bırakmak yerine, erkeklerle alıkoyma ve onlarla uğraşma taahhüdü.

Tedavi:

Bu durumda tedavi planı bir çoklu sistem müdahale programı içeriyordu. Anne davranışsal ebeveynlik becerileri konusunda eğitildi. Normal okula devam etmeyi sağlayan bir plan geliştirmek ve uygulamak için öğretmen, anne ve sosyal hizmet uzmanı arasında bir dizi toplantı yapıldı.

Rita üzerindeki stresi azaltmak için Bill ve John'a (en büyük ikinci) geçici yardım yardımı düzenlenmiştir. Bill'e akran ilişkisi sorunlarıyla başa çıkması için sosyal beceriler eğitimi verildi.